Do danes znanost pozna približno 280 vrst črvov, ki se lahko razvijejo in živijo v človeškem telesu in parazitirajo v različnih organih in tkivih. Pogostost okužbe s človeškimi črvi je odvisna od podnebnih in socialno-ekonomskih razmer na določenih ozemljih (v nerazvitih državah, zlasti v tistih, ki se nahajajo v tropskih in subtropskih pasovih, je stopnja okužb s paraziti veliko višja kot v gospodarsko razvitih državah).
Načini okužbe ljudi s helminti
- Biohelminthiasis (okužba živali).
- Nalezljive helminthiase (prenašajo se od osebe do osebe).
- Geohelminthiasis (bolezni, ki jih povzročajo paraziti in izvajajo enega od svojih življenjskih ciklov na zemlji).
Dejavniki, ki vplivajo na manifestacije helminthiasis
- način, kako parazit vstopi v telo;
- Stopnja prilagoditve helminta človeškemu telesu;
- Gostota populacije (število) parazitskih posameznikov;
- Življenjski prostor črva (tkivni paraziti živijo v debelini mehkih tkiv, svetlobni pa v lumnih votlih organov). Nekateri helminti v različnih fazah imajo tako luminalno kot tkivno obliko. Ličinke in stopnje razvoja črvov praviloma povzročajo izrazitejše patološke spremembe.
V odsotnosti ponovne okužbe se število odraslih parazitov v človeškem telesu ne poveča. Ta lastnost bistveno razlikuje helmintske invazije od bolezni, ki jih povzročajo bakterije, virusi, glive in praživali.
Črvi pri ljudeh: simptomi
Helminthiasis je bolezen, za katero sta značilni 2 stopnji poteka (akutna, od dveh tednov do dveh mesecev) in kronična (od nekaj mesecev do več let).
Simptomi akutne faze helminthiasis
Prvi znaki bolezni se lahko pojavijo ob različnem času (najpogosteje po 2-3 tednih, pri askariazi - po 2-3 dneh, pri filariazi pa lahko inkubacijsko obdobje traja 6-18 mesecev).
V akutni fazi parazitske invazije je najbolj značilen simptom alergijska reakcija (protitelesa nastajajo proti antigenom selitvenih ličink parazitov). Pogosto se pri ljudeh, okuženih z črvi, na koži pojavijo srbeči izpuščaji, ki so nagnjeni k ponavljajočemu se toku, povečajo se regionalne bezgavke, lahko se pojavijo splošni ali lokalni edemi, bolečine v mišicah in sklepih. Tudi ličinke parazitov, ki se selijo, lahko povzročijo bolečine v prsih, kašelj, napade zadušitve, razdraženo blato, slabost in bruhanje.
Hkrati lahko akutno fazo helminthiasis spremljajo resnejše motnje (hude oblike pljučnice, hepatitis, alergijski miokarditis, hepatosplenomegalija (povečana jetra in vranica), meningoencefalitis).
Število eozinofilcev v krvi se poveča (eozinofilija) in moteno je normalno količinsko razmerje med frakcijami beljakovin (disproteinemija).
Znaki kronične helminthiasis
Simptomatologija kronične faze je neposredno odvisna od tega, kateri organ so "naseljeni" s paraziti, pa tudi njihova velikost in število igrata pomembno vlogo.
Torej je pri parazitiranju v črevesju posameznih posameznikov bolezen lahko asimptomatska (razen v primerih okužbe z zelo velikimi paraziti). Značilni znaki kronične faze črevesne helminthioze so dispeptične motnje. Pri otrocih je astenonevrotični in bolečinski sindrom izrazitejši. Z obsežno invazijo okroglih črvov je možen razvoj črevesne obstrukcije, obstruktivne zlatenice in pankreatitisa.
Uživajo v telesu gostitelja vse snovi, ki so potrebne za njihovo vitalno aktivnost, povzročajo prebavne motnje, oslabljeno absorpcijo vitaminov, mineralov, ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Hkrati odpadni produkti črvov zavirajo normalno črevesno mikrofloro in zmanjšujejo imunske sile telesa.
Pri ljudeh, ki trpijo za helminthiases, zaradi oslabljenega imunskega sistema in okrepljenega procesa celične delitve (posledica nenehnega obnavljanja tkiv, ki jih paraziti poškodujejo) se tveganje za maligne tumorje znatno poveča.
Vrste helmintov, ki parazitirajo v človeškem telesu
Povzročitelja človeške helminthiasis sta dve vrsti črvov: okrogli (ogorčice) in ploščati (trakulje in metilji).
Okrogli črvi
Pinworm
Paraziti, ki povzročajo enterobiozo, so majhni (do 10 mm) tanki črvi v votlini s sivkasto belo obarvanostjo. Okužba se pojavi prebavno (skozi usta). Razlog za to so umazane roke. Jajčeca parazita so lahko v tleh, na volni okuženih živali, neoprani zelenjavi in sadju itd. Hkrati so pri enterobijazi pogosti primeri samookužbe (zlasti pri otrocih), ki je posledica praskanja srbeča območja in posledično požiranje jajc.
Ličinka pinworma se razvije v dveh tednih v prebavnem traktu. Črv, ki se je spremenil v odraslo osebo, zajeda v spodnjih odsekih majhnega in zgornjega odseka debelega črevesa.
Tudi v ličinki pinworm začne škodovati telesu svojega gostitelja in proizvaja encime, ki dražijo črevesne stene in vodijo v razvoj vnetnega procesa. Odrasli paraziti se držijo ali prodrejo v globlje plasti črevesne sluznice, kar moti njeno celovitost in prispeva k pritrditvi sekundarne bakterijske okužbe. V primeru perforacije pinworms stene tankega črevesa se lahko razvije peritonitis. Prav tako so zaradi draženja črevesnih receptorjev motene motorične in sekretorne funkcije prebavil, kar vodi v nastanek gastroduodenitisa, enteritisa itd. V otroštvu lahko dolgotrajna enterobijaza povzroči živčne motnje in zaostanek v telesnem razvoju.
Askaris
Ascaris je velik vretenast parazit rdeče-rumene barve, ki v odrasli dobi doseže 40 cm (samice) in 15-25 cm (moški). Brez priseskov ali drugih pritrdilnih naprav se okrogli črv lahko samostojno premika proti živilskim masam. Jajčeca, ki jih samica parazita položi, se izločijo skupaj z blatom.
Okužba z ascariasisom se zgodi, če zrela jajčeca pogoltnemo z vodo ali neoprano zelenjavo in sadje z delci zemlje. Ko jajčeca vstopijo v črevesje, se iz njih pojavijo zrele ličinke. Potem, prodrejo v črevesno steno, prek krvnega obtoka pridejo do srca in od tam vstopijo v pljuča. Skozi pljučne alveole ličinka okrogle gliste skozi dihala spet vstopi v ustno votlino. Po večkratnem požiranju parazit doseže tanko črevo, kjer se razvije v odraslo osebo. Črv živi 12 mesecev, nato umre in se izloči skupaj z blatom. V črevesju enega gostitelja lahko živi eno in več sto osebkov.
V črevesni fazi svojega obstoja lahko okrogli črvi, ki imajo sposobnost spiralnega gibanja, prodrejo tudi v najožje odprtine. Ta značilnost parazita pogosto povzroči razvoj precej resnih zapletov (obstruktivna zlatenica ali pankreatitis). Alergeni, ki jih izločajo okrogli črvi, lahko povzročijo hude alergijske reakcije. Veliko število odraslih lahko povzroči črevesno obstrukcijo, črvi, ki vstopijo v dihala, pa včasih povzročijo zadušitev.
Vlasoglav
Vlasoglav, povzročitelj trihocefaloze, je beli helmint, ki parazitira na začetnem odseku debelega črevesa in doseže velikost 4-5 cm. Parazit se hrani s krvjo in tkivi rektalne sluznice.
Jajčeca bičkov, ki jih samica položi na črevesne stene, izstopijo skupaj z blatom. Njihov razvoj poteka v okolju (optimalno v tleh). Jajca z dozorelimi ličinkami parazita vstopijo v telo s prebavili, prek umazanih rok, z vodo ali neoprano zelenjavo in sadjem.
Pri majhnem številu črvov je trihocefaloza asimptomatska. V hudi fazi (z masivno invazijo) bolnik razvije bolečine v trebuhu, razvije se huda driska, ki jo včasih spremlja prolaps rektuma. To stanje najpogosteje opazimo pri oslabljenih otrocih. Z zmerno fazo trihocefaloze je možna zastoj otrokove rasti.
trihinela
Povzročitelj trihineloze je majhen okrogel helmint, dolg 2-5 mm. Okužba se pojavi pri uživanju slabo praženega mesa (svinjina, medvedje meso, divji prašič).
Prodira v črevesje, ličinka parazita dozori v 3-4 dneh do stanja spolno zrelega posameznika. Življenjska doba črva je 40 dni, po katerem parazit umre. S prebadanjem črevesne stene ličinke vstopijo v krvni obtok in se prenašajo v vse organe človeškega telesa in se naselijo v mišicah. V tem primeru so najpogosteje prizadete dihalne in obrazne mišice ter upogibalne mišice okončin.
V prvih dneh po invaziji se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu. Nato po približno 2 tednih telesna temperatura naraste na 39-40 C, na koži se pojavijo srbeči izpuščaji, razvijejo se bolečine v mišicah in obraz nabrekne. V tem obdobju v primeru obsežne okužbe obstaja veliko tveganje za smrt. Po približno enem mesecu bolnik okreva. Parazit je kapsuliran v spiralni obliki, nato pa v dveh letih pogine.
Hookworm in nekator
Ta dva parazita sta si podobna po bioloških značilnostih, pa tudi po povzročenih boleznih. V zvezi s tem je običajno, da jih kombiniramo pod skupnim imenom (hokija). Črvi, ki dosežejo dolžino 10-15 mm, parazitirajo v 12-str. črevesje. Treba je opozoriti, da je to eden najpogostejših, a hkrati redko odkritih parazitov. Ličinke črvov vstopijo v človeško telo skozi kožo ob stiku z onesnaženo zemljo. Nadalje, ko pridejo v krvni obtok, se kot okrogli črvi preselijo v pljuča in nato skozi bronhije skupaj z izkašljevanjem izpljunka v prebavni trakt. Ankilostoma parazitira v črevesju in se pritrdi na črevesno steno. Parazit, ki se hrani izključno s krvjo, grize po žilah, ki prodrejo v sluznico, in tam vbrizga antikoagulantno komponento. V povprečju lahko odrasla oseba absorbira 0, 05-0, 35 ml krvi na dan. Zato je najbolj značilen simptom te helminthiasis anemija zaradi pomanjkanja železa, pa tudi sprememba razmerja beljakovinskih frakcij (disproteinemija).
Ploščati črvi
Širok trak
To je eden največjih helmintov, ki doseže dolžino 10-20 metrov. Bolezen, ki jo povzroča ta parazit, se imenuje difilobotrijaza. Razvojni cikel črva se začne s sladkovodnimi ribami ali raki. Ličinka vstopi v človeško telo, ki je končni lastnik široke trakulje, skupaj z jajci ali okuženimi ribjimi fileji. Ko pride do tankega črevesa, se parazit pritrdi na njegovo steno in v 20-25 dneh zraste v zrelega posameznika.
Difilobotrijaza se pojavi v ozadju motenj prebavnega trakta in anemije s pomanjkanjem B12.
Jetrna metiška
Parazit, ki povzroča opisthorhijazo, je ploski črv, ki doseže dolžino 7-20 mm. Treba je opozoriti, da se več kot 50% primerov okužbe z jetrno mehurčico (imenovano tudi mačja mehurja) zgodi pri prebivalcih Rusije. Ličinke parazita se začnejo razvijati po vstopu jajčec v sladko vodo (iz polžev, ki so jih pogoltnili). Nato prodrejo v telo rib (krapi, križi, orade, plavutke). Človeška okužba se pojavi pri uživanju onesnaženega ribjega mesa, ki ni bilo dovolj toplotno obdelano. Ličinka jetrne mehurčke iz tankega črevesa prodre v žolčne kanale in v žolčnik ter se tam pritrdi s pomočjo dveh priseskov.
V akutni fazi helminthioze ima bolnik bolečine v zgornjem delu trebuha, telesna temperatura se dvigne, razvije se slabost, bolečine v mišicah, driska in kožni izpuščaji. Kronični potek opisthorchiasis se kaže s simptomi hepatitisa, vnetjem žolčnih kanalov, holecistitisom, motnjami v prebavnem traktu, živčnimi motnjami, šibkostjo in povečano utrujenostjo. Parazit vodi v razvoj nepopravljivih sprememb in tudi po izgonu bolnik ne doživlja kroničnih vnetnih procesov in funkcionalnih motenj.
Goveja in svinjska trakulja
Ti paraziti, skoraj enake strukture, dosežejo dolžino 5-6 metrov. Okužba s teniarinhozami in teniazo nastane zaradi uživanja mesa goveda ali svinjine, ki so jo okužili Finci (ena od vmesnih oblik helminthiasis). Živi Finci, predstavljeni v obliki belkastih mehurčkov, ki dosežejo 0, 5 cm, se pritrdijo na steno človeškega tankega črevesa in se v 3 mesecih spremenijo v odraslo osebo. Parazit traku, sestavljen iz več kot 2000 segmentov, nenehno raste. V tem primeru se končni segmenti, ki vsebujejo jajčeca, odlomijo in se neodvisno premaknejo vzdolž debelega črevesa do anusa in nato plazijo iz anusa ali pa se sprostijo v zunanje okolje skupaj z blatom. Najbolj značilni simptomi helminthiasis so motnje v prebavnem traktu.
Ehinokok
Za tega parazita je oseba vmesni gostitelj. Črv parazitizira človeško telo v obliki Fincev. Končni lastnik ehinokokov je volk, pes ali mačka. 
Okužba se prebavi v stiku z živalmi in z okoljskimi predmeti, posejanimi z jajčeci Echinococcus. Po vstopu v črevesje se iz njih razvijejo onkosfere (ličinke s šestimi kljukami). Iz črevesja vstopijo v krvni obtok in se prenašajo po telesu.
"Najljubša" parazitska mesta črva so jetra in pljuča. Z naselitvijo v teh organih se ličinka spremeni v Finca (ehinokokna cista), ki s postopnim povečevanjem začne uničevati bližnja tkiva. Pogosto je ehinokokoza v diagnostičnem procesu zamenjana s tumorjem benignega ali malignega izvora. Poleg mehaničnega vpliva (stiskanje organov in krvnih žil) včasih pride do rupture ehinokokne ciste. To stanje lahko povzroči toksični šok ali nastanek več novih cist.
Alveokoki
Ta parazit, ki velja za vrsto ehinokokov, je vzrok ene najnevarnejših helminthiases (alveococcosis), ki je po resnosti podobna cirozi in raku jeter. Okužba se zgodi, ko v črevo vstopijo onkosfere (jajčeca z zrelimi ličinkami). Tam zarodek zapusti jajčece in prodre v črevesne stene v krvni obtok. Nadalje se s pretokom krvi parazit širi v vsa tkiva in organe telesa (najpogosteje je lokaliziran v jetrih). Tam se začne glavna stopnja razvoja v ličinkah (nastane večkomorni mehurček, nastane lavrocista). Vsaka komora vsebuje embrionalno glavo parazita, ki se še naprej razvija postopoma. Laurociste so zelo agresivne tvorbe, ki nenehno rastejo zaradi povečanja mehurčkov in imajo sposobnost, da rastejo v jetra, kot metastaze raka. Nekrotične spremembe zaradi motenj v delovanju krvnih žil so podvržene nekrotičnim spremembam v bližnjih tkivih. Širi se v bližnje strukture, alveokoki tvorijo vlaknasta vozlišča z vključki večkamernih mehurčkov. To stanje lahko traja več let in zato zahteva obvezen kirurški poseg.
Diagnostika helminthiasis
Diagnostika helmintskih invazij vključuje naslednje dejavnosti:
- temeljito jemanje zgodovine, ki pomaga ugotoviti možne vzroke okužbe;
- laboratorijske preiskave blata, krvi, črevesne vsebine 12p, rektalne in perianalne sluzi, mišičnega tkiva, pljučnega sputuma, žolča. Analiza lahko razkrije jajčeca, segmente ali fragmente parazitov. Hkrati je povečana vsebnost eozinofilcev v krvi tudi signal o prisotnosti helminthiasis.
- se pri diagnosticiranju bolezni, ki jih povzročajo ličinke ali tkivni paraziti, izvajajo serološke študije (ELISA, RSK, reakcija posredne aglutinacije, analiza imunofluorescence itd. ).
- so predpisani ultrazvočni, CT in endoskopski pregledi za odkrivanje helmintov, ki vplivajo na jetrno tkivo.
Človeški črvi: zdravljenje
V akutni fazi parazitske okužbe je bolniku predpisana terapija za razstrupljanje in desenzibilizacijo. V hudih primerih bolezni (trematode jeter, trihineloza) se glukokortikoidi uporabljajo po medicinskih indikacijah.
Kot zdravila za specifično terapijo so ob upoštevanju narave patogena predpisana posebna anthelmintska kemoterapevtska sredstva.
Vzporedno se bolniku priporoča jemanje antihistaminikov in enterosorbentov. Zadnja faza zdravljenja vključuje uporabo probiotikov, ki normalizirajo črevesno mikrofloro.
Predpisana je tudi posebna varčna prehrana (hrana mora biti prebavljiva in z malo maščob).
V času antihelmintične terapije mora bolnik strogo upoštevati osebno higieno (da bi se izognil ponovni okužbi). Hkrati se morajo pri mnogih helminthiasis zdraviti vsi družinski člani in osebe, ki so v stalnem stiku z okuženimi.
Preprečevanje helminthiasis
- Vzdrževanje osebne in javne higiene;
- dosledno upoštevanje tehnologije kuhanja;
- Redni pregled in preventivno zdravljenje hišnih ljubljenčkov;
- Temeljito pranje sveže zelenjave, sadja in zelišč;
- pravilno ravnanje z rečnimi ribami;
- Izogibanje uživanju surovih, rahlo nasoljenih in posušenih rib.